نی نی سایت > تبادل نظر > متفرقه > عمومي > سونوگرافي " آنومالي اسكن" در هفته 20 ، لطفا توضيح بدهيد چيست ؟خواهش ميكنم

موضوع: سونوگرافي " آنومالي اسكن" در هفته 20 ، لطفا توضيح بدهيد چيست ؟خواهش ميكنم + اظهار نظر

کاربران حاضر: 0 کاربر و 0 مهمان
مهديه پست ها : 2987عضویت:1388/1/17
1391/3/6 - 12:12 عصر
سلام دوستان مي خواستم خواهش كنم كسانيكه انجام دادن بگن چه مواردي در برگه سونوگرافي نوشته مي شود و كلا چه چيزهايي سنجيده مي شود؟

چه مراكزي انجام مي دهند؟
هزينه اش چقدر مي شود؟
از روي شكم انجام مي شود؟
مثانه بايد پرباشد؟

من براي شما دعا مي كنم واقعا به اين اطلاعات نياز دارم دوستان
خـــــــــــــــــــــداونــــــــــــــــــــدا مرا آن ده كه آن بــــــــــــــــــــــــه ..................................................................... «اَلسَّلامُ عَلَى الْحُسَیْنِ وَ عَلى عَلِىِّ بْنِ الْحُسَیْنِ وَ عَلى اَوْلادِ الْحُسَیْنِ عَلى اَصْحابِ الْحُسَیْنِ»
سپيده ( مامان طاها ) پست ها : 911عضویت:1390/1/17
1391/3/6 - 12:20 عصر
عزيزم من نمي دونم چيه ولي توي اين قسمت كه برات مي زارم يك خانم گلي هست كه سوالات مربوط به سونوگرافي رو جواب مي ده . http://www.ninisite.com/discussion/thread.asp?threadID=151131&postID=6761266#6761266
به يك‏جايي از زندگي كه رسيدي، مي فهمي از درد هاي كوچيكه كه آدم مي ناله؛ ولي وقتي ضربه سهمگين باشه، لال مي شه
سپيده ( مامان طاها ) پست ها : 911عضویت:1390/1/17
1391/3/6 - 12:21 عصر
اين هست . http://www.ninisite.com/discussion/thread.asp?threadID=112601
به يك‏جايي از زندگي كه رسيدي، مي فهمي از درد هاي كوچيكه كه آدم مي ناله؛ ولي وقتي ضربه سهمگين باشه، لال مي شه
سپيده ( مامان طاها ) پست ها : 911عضویت:1390/1/17
1391/3/6 - 12:24 عصر
What is an anomaly scan?
An anomaly scan takes a close look at your baby and your uterus (womb). The person carrying out the scan, called the sonographer, will check that your baby is developing normally and look at where the placenta is lying in your uterus.

You will be offered the scan, which is sometimes called your mid-pregnancy ultrasound scan, when you are between 18 weeks pregnant and 20 weeks plus six days pregnant.

Baby at 20 weeksSeeing your baby on a screen is a wonderful event. The image, right, shows a babys face and hands at 20 weeks, and gives you an idea of what you will be able to see at this scan.

Your loved ones will be welcomed by most hospitals to share the experience with you.

You may want to know the sex of your baby and to have a photo. However, although its lovely to see your baby, the scans main purpose is to confirm that your baby is developing normally.
Do I have to have an anomaly scan?
Its up to you. Early in your pregnancy your midwife should give you written information about why the scan is being done, how it will help and what it wont be able to tell you. This will allow you time to decide whether you would like the scan.
What will I be able to see?
Most hospitals allow you to watch the scan, which takes about 20 minutes, as it is being performed. If you havent already had a scan in this pregnancy, the sonographer will check that there is only one baby, and confirm your due date.

The sonographer will point out your babys heartbeat and parts of his body, such as his face and hands, before looking at him in detail.

It may be hard for you to make out your babys organs, because the sonographer will look at them in cross section.

Your babys bones will appear white on the scan and his soft tissues look grey and speckled. The amniotic fluid surrounding your baby will look black.

After showing you your baby on the screen, some sonographers will turn the screen away for the rest of the scan and show you views at the end. Some hospitals have a second monitor at the foot of the couch so that you can watch the entire scan.

By 20 weeks, its often possible for you to find out whether your baby is a boy or a girl, but not all hospitals will tell you. If you want to know, ask your midwife about your hospitals policy.
Can I have a photo?
Most hospitals will allow you to purchase a picture of your baby. These will probably be printed on thermal paper which is heat sensitive, so dont laminate them. If you want copies, its best to scan them into a computer or photocopy them.
What will the sonographer look at?
The sonographer will examine all your babys organs and take measurements. She will look at:

The shape and structure of your babys head. At this stage severe brain problems, which happen very rarely, are visible.


Your babys face to check for a cleft lip. Cleft palates inside a babys mouth are hard to see and are not often picked up.


Your babys spine, both along its length and in cross section, to make sure that all the bones align and that the skin covers the spine at the back.


Your babys abdominal wall, to make sure it covers all the internal organs at the front.


Your babys heart. The top two chambers (atria) and the bottom two chambers (ventricles) should be equal in size. The valves should open and close with each heartbeat.


Your babys stomach. Your baby swallows some of the amniotic fluid that he lies in, which is seen in his stomach as a black bubble.


Your babys kidneys. The sonographer will check that your baby has two kidneys, and that urine flows freely into his bladder. If your babys bladder is empty, it should fill up during the scan and be easy to see. Your baby has been doing a wee every half an hour or so for some months now!


Your babys arms, legs, hands and feet. The sonographer will look at your babys fingers and toes, but not count them.

As well as this detailed look at how your baby is growing, the sonographer will check the placenta, the umbilical cord and the amniotic fluid.

The placenta may be on the front wall (anterior) or the back wall of your uterus (posterior), usually near the top (or fundus). If the placenta is near the top, it may be described as fundal on your scan notes.

The placenta will be described as low if it reaches down to or covers the neck of your uterus (your cervix). If the placenta is lying low in your uterus, youll have another scan in the third trimester to check its position. By then, its likely the placenta will have moved away from your cervix.

It is possible to count the three blood vessels (two arteries and a single vein) in the umbilical cord, but your sonographer may not do this. Its not routine procedure. She will check to see thats theres enough amniotic fluid for your baby to move freely, though.

During the scan, the sonographer will measure parts of your babys body, to see how well he is growing. The sonographer will measure your babys:

head circumference (HC)
abdominal circumference (AC)
femur or thigh bone (FL)

The measurements should match up to whats expected for your baby, given his anticipated due date. The due date will have been established at your dating scan. If your anomaly scan is the first scan youve had, it will be used to establish a due date.
Which abnormalities can be seen on the scan?
Sonographers have a list of conditions to look out for. The conditions are on the list either because they are very serious and may even mean a baby cant survive, or because they are treatable after birth.

If the conditions are treatable, it will help the hospital team to know in advance. The team can then make sure your baby has the right care as soon as hes born.

Some conditions are easier to spot than others; some are hard to see at all. Most of the conditions on the list are very rare. Heres the list of conditions, and the percentage chance of your sonographer seeing each one, if your baby has it:

Absence of the top of the head (anencephaly): 98 per cent


Cleft lip: 75 per cent


Defect of the abdominal wall (exomphalos): 80 per cent


Defect of the abdominal wall (gastroschisis): 98 per cent


Missing or very short limbs: 90 per cent


Defect of the spinal cord (spina bifida): 90 per cent


Major kidney problems (missing or abnormal kidneys): 84 per cent


Hole in the muscle separating chest and abdomen (diaphragmatic hernia): 60 per cent


Excess fluid within the brain (hydrocephalus): 60 per cent


Edwards syndrome or Pataus syndrome (chromosomal abnormalities): 95 per cent


Major heart problems (defects of chambers, valves or vessels): 50 per cent

Some conditions, including heart defects and bowel obstructions, may not be seen until later in your pregnancy. Having your anomoly scan will most likely rule out all these conditions, as the vast majority of babies are born healthy.

What if there are signs of a problem?
Most problems that need repeat scanning are not serious. About 15 per cent of scans will be done again for one reason or another.

The most common reason is that the sonographer has not seen everything she needs to see. This may be because your baby is not lying in a good position, or you are overweight, in which case the scan should be repeated at 23 weeks.

If your sonographer finds or suspects a problem, you will be told straight away. You should have an appointment for a scan with a fetal medicine specialist within 72 hours.

If doctors suspect that your baby has a heart problem, you will be asked to come in a fetal echo scan. The fetal echo scan will take a detailed look at your babys heart.

If any scan reveals a serious problem, you should be given plenty of support to guide you through all the options. Although such serious problems are rare, some families are faced with the most difficult decision of all, whether to end the pregnancy.

Other problems may mean a baby needs surgery or treatment after birth, or even surgery while he is still in the uterus. There will be a whole range of people to support you through any difficult times, including midwives, obstetricians, paediatricians, physiotherapists and the hospital chaplain.
به يك‏جايي از زندگي كه رسيدي، مي فهمي از درد هاي كوچيكه كه آدم مي ناله؛ ولي وقتي ضربه سهمگين باشه، لال مي شه
سپيده ( مامان طاها ) پست ها : 911عضویت:1390/1/17
1391/3/6 - 12:26 عصر
تست‌هاي غربالگري سه ماهة دوم

افراد گروه دوم و هفتم در پروتكل پيگيري مادران در غربالگري سه ماهة اول و زناني كه به دلايل مختلف مرحلة اول را انجام نداده‌اند به مرحلة دوم غربالگري وارد مي‌شوند. رايج‌ترين و مطمئن‌ترين روش غربالگري در سه ماهة دوم بارداري تست كوآدراپل ماركر يا به اختصار تست كوآد است. اين تست شامل اندازه‌گيري آلفافتوپروتئين، استريول غير كونژوگه، hCG و Inhibin A است. سپس مقادير به دست آمده براي هر تست با مدين‌هاي مربوط به هر يك از آنها مورد مقايسه قرار مي گيرد. اين تست از ابتداي هفتة 14 (0D+14W) تا انتهاي هفتة 22 (22W+6D) حاملگي قابل انجام بوده و بهترين زمان انجام آزمايش در ايران هفتة 15 حاملگي (و در ساير كشورها از 15W+2D تا 17W+0D) است.]6-5[



آلفافتوپروتئين (AFP): آلفافتوپروتئين يك انكوفتال پروتئين مشابه با آلبومين است كه ابتدا در كيسة زرده و سپس در كبد جنين سنتز مي‌شود. مقداري از آلفافتو-پروتئين سنتز شده از طريق جفت وارد گردش خون مادر مي‌گردد. ميزان اين ماده تا اواخر سه ‌ماهة دوم بارداري افزايش مي‌يابد و پس از آن رو به كاهش گذاشته، جاي خود را به آلبومين مي‌دهد.



گونادوتروپين كوريونيك انساني (hCG): hCG نخستين فرآوردة قابل اندازه‌گيري بارداري است و در هفته‌هاي اول بارداري غلظت آن تقريباً روزانه دو برابر مي‌شود و در هفته‌هاي 10 تـا 12 بـارداري بـه حدود mIU/ml 000/100 مي‌رسد و سپس تا اواخر دورة بارداري رو به كاهش مي‌گذارد به نحوي كــه در سه ماهة سوم بـارداري به حدود mIU/ml000/10 مي‌رسد. مطالعات گوناگون نشان داده‌اند كه hCG خون جنين اهميت فراواني در تكامل آدرنال و گونادهاي جنين در سه ماهة دوم بارداري دارد.



استريول غير كونژوگه (uE3): استريول غير كونژوگه در جفت، كبد و آدرنال جنين سنتز مي‌شود و وارد گردش خون مي‌گردد. اين تركيب در كبد مادر با گلوكورونيد كونژوگه شده و از طريق كليه دفع مي‌شود. ميزان استريول آزاد تا اواخر دورة بارداري افزايش مي‌يابد.



(DIA) Inhibin A : Inhibin A يك گليكوپروتئين متشكل از دو زيرواحد A و B است كه از تخمدان‌ها و جفت ترشح مي‌شود. سطح آن در سه ماهة اول بارداري افزايش مي‌يابد و در سه ماهة دوم رو به كاهش مي‌گذارد و سپس در سه ماهة سوم مجدداً افزايش مي‌يابد.

در جنين‌هاي مبتلا به سندرم داون افزايش سطح hCG و Inhibin A و كاهش سطح AFP و uE3 ديده مي‌شود.]10-5[

تغييرات سطح اين ماركرها در ساير اختلالات در جدول شمارة 2 آمده است.



تست‌هاي اينتگريتد[32] و سكوئنشيال

در پروتكل‌هاي غربالگري هر چه از ماركرهاي كارآمد بيشتري براي تعيين ريسك استفاده شود نرخ تشخيص تست افزايش خواهد يافت. از اين‌رو در سال 2002 تست اينتگريتد كه تلفيقي از ماركرهاي NT و PAPP-A در سه ماهة اول و ماركرهاي سه ماهة دوم است، معرفي شد. نرخ تشخيص اين تست براي سندرم داون 95-92% است. از آنجا كه اندازه‌گيري NT، انجام تست اينتگريتد را مشكل مي‌سازد (به دليل محدود بودن سونوگرافيست‌هاي متبحر و نيز هزينة زياد انجام سونوگرافي NT)، تست ديگري موسوم به‌ آزمايش سرم اينتگريتد[33] معرفي شد كه در آن تنها ماركرهاي بيوشيميايي سرم اندازه‌گيري و ريسك سندرم داون بر اساس آنها محاسبه مي‌شود. نرخ تشخيص تست سرم اينتگريتد براي سندرم داون 85% است. اما تست‌هاي اينتگريتد در عين حال اشكالاتي نيز دارند كه از جملة آنها مي‌توان به لزوم دو بار مراجعه مادر براي انجام تست و نيز عدم اعلام نتيجة[34] غربالگري تا انجام تست‌هاي سه ماهة دوم بارداري اشاره كرد. به همين دليل در سال 2005 پروتكل ديگري به نام تست سكوئنشيال ابداع شد كه در آن ابتدا غربالگري سه ماهة اول با استفاده از ماركرهاي NT، hCGβ Free و PAPP-A انجام و نتيجه به پزشك و بيمار اعلام مي‌شود. در صورتي كه ريسك به دست آمده بيش از 1:50 باشد، بيمار براي انجام تست‌هاي تشخيصي معرفي شده و در صورتي كه ريسك كمتر از ميزان مزبور باشد بيمار براي انجام تست سه ماهة دوم (كوآد ماركر) فراخوانده مي‌شود و پس از انجام تست سه ماهة دوم ريسك نهايي بــا استفاده از تمامي ماركرهاي اندازه‌گيري شده در سه ماهة اول و دوم محاسبه مي‌گردد. نرخ تشخيص سندرم داون با اين غربالگري نيز حدود 95-92% است.]5-1[





پروتكل پيگيري مادران در غربالگري سه ماهة دوم و تست‌هاي اينتگريتد و سكوئنشيال

بر اساس نتيجة تست غربالگري سندرم داون در سه ماهة دوم مادران در چهار گروه قرار مي‌گيرند:

1- گروه اسكرين مثبت (high risk): در صورتي كه ريسك جنين بيشتر از 1:250 باشد، پس از تأييد سن جنين، مادر براي مشاورة ژنتيك و انجام آمنيوسنتز ارجاع داده مي‌شود. در صورتي كه سن جنين با سن گزارش شده در جواب آزمايش بيش از 7 روز اختلاف داشته باشد مادر براي محاسبة مجدد ريسك به آزمايشگاه ارجاع داده مي‌شود. در صورتي كه براي تعيين سن جنين از LMP استفاده شده باشد حتماً بايد پيش از انجام آمنيوسنتز، يك سونوگرافي براي تأئيد سن جنين انجام شود.

تبصرة 1: درصورتي كه ريسك جنين فقط براي تريزومي 18 مثبت شود به دليل آنكه تريزومي مزبور با IUGR[35] همراه است، اختلاف سن بين سونوگرافي و LMP فاقد ارزش است.

تبصرة 2: در صورتي كه جواب آمنيوسنتز طبيعي بود، بايد اين زنان از نظر پيامدهاي نامطلوب بارداري جزء گروه پرخطر قرار گيرند و مراقبت‌هاي دوران بارداري براي آنها افزايش يابد (از جمـــله انجام آنومالي اسكن در هفته‌هاي 20-18، سونوگرافي هفتة 24 حاملگي براي رد IUGR، كنترل فشار خون، كنترل دفع ادراري پروتئين، كنترل ترشحات واژن براي رد عفونت و...).

2- گروه با ريسك بينابيني (borderline risk): در صورتي كه ريسك سندرم داون بين 1:400-1:250 باشد، انجام سونوگرافي تفصيلي در هفته 20-18 توصيه مي‌شود. همچنين وجود سطح غيرطبيعي ماركرها نظير:AFP ((MoM ≥2.5، hCG ((MoM ≥3.0، Inhibin A (MoM ≥3.0) و uE3 (MoM ≤0.4)، سبب افزايش احتمال پيامدهاي نامطلوب بارداري شده، ضرورت مراقبت هاي دوران بارداري را افزايش مي دهد.

3- گروه اسكرين منفي (low risk): ريسك به دست آمده از 1:400 كمتر است. در اين صورت غربالگري سندرم داون پايان مي‌پذيرد.

4- در صورتي كه نتيجة غربالگري اختلالات طناب عصبي بيشتر از ريسك تفكيك كننده (1:100) باشد، براي اطلاع از مواردي كه ريسك اختلالات طناب عصبي را افزايش مي‌دهد، به مبحث افزايش AFP مراجعه شود.

طبق توصية آخرين راهنماي BCPGSP، انجام سونوگرافي تفصيلي سه ماهة دوم در هفتة 20–18 بايد به تمام زنان باردار پيشنهاد شود. اگر در اين سونوگرافي هيچ‌گونه ماركر مربوط به سندرم داون تحت عنوان ماركرهاي خفيف[36] وجود نداشته باشد، مي‌توان ريسك تريزومي 21 را تا 50% كاهش يافته قلمداد كرد.]10-5[



متغيرهاي باليني مؤثر بر ريسك و سطح ماركرها

سن مادر: احتمال داشتن جنين مبتلا به اختلالات كروموزومي با افزايش سن مادر افزايش مي‌يابد. از طرفي احتمال مرگ داخل رحمي در جنين‌ مبتلا به نقايص كروموزومي بيشتر است، لذا خطر داشتن جنين مبتلا به نقص كروموزومي با افزايش سن بارداري كاهش مي‌يابد (ميزان مرگ خودبه‌خودي جنين‌هاي مبتلا به تريزومي 21 بين هفتة 12 و 40 حدود 30٪ و بين هفتة 16 و 40 حدود 20٪ است. در تريزومي 13 و 18 اين ميزان بين هفتة 12 و 40 حدود 80٪ است). بنابراين محاسبة دقيق سن مادر حياتي است.

سن جنين: محاسبة دقيق سن جنين به دليل آنكه سطح ماركرها با افزايش سن جنين تغيير مي‌كند بسيار مهم است. سونوگرافي، با افزايش ميزان صحت تخمين سن جنين، مي تواند تا 2% موارد مثبت كاذب[37] را كاهش ‌دهد.

وزن مادر: ارتباطي معكوس بين وزن مادر و سطح ماركرهاي سرمي وجود دارد كه ناشي از اثر رقيق‌كنندگي حاصل از افزايش فيزيولوژيك حجم خون است. اصلاح وزن فقط در مورد NT صدق نمي كند.

منشاء نژادي[38]: در سياه‌پوست‌ها‌ سطح سرمي آلفافتوپروتئين حدود 15٪، hCG 18٪ و PAPP-A 35% بالاتر و سطح Inhibin A 8٪ پايين‌تر از سفيدپوست‌ها است. در زنان مناطق جنوب آسيا سطح AFP 6٪ پايين‌تر و hCG 6٪، PAPP-A 17٪ و uE3 7٪ بالاتر از زنان سفيدپوست است. در كل سطح ماركرهاي سه ماهة اول در زنان آسيايي بالاتر مي باشد. اصلاحات مربوط به نژاد، سبب افزايش قدرت تشخيص تست‌هاي غربالگري مي‌شود. تغييرات NT نيز در نژادهاي مختلف ديده مي‌شود، با اين‌حال ارزش بسيار كمي براي اصلاح ريسك دارد.

ديابت وابسته به انسولين (IDDM): در زنان مبتلا به ديابت وابسته به انسولين، بعضي از ماركرهاي سه ماهة دوم تمايل به كاهش دارد (براي مثال AFP حدود 10٪ و uE3 حدود 5٪ كاهش مي‌يابد). در زنان ديابتك سطح Free βhCG 5% پايين تر و سطح PAPP-A 5% بالاتر است. NT اختلاف قابل توجهي در زنان ديابتيك پيدا نمي‌كند.



بارداري با استفاده از تكينك‌هاي كمك كنندة بارداري: اگر تخمك اهدايي باشد بايد از سن اهداءكنندة تخمك به عنوان سن مادر استفاده شود. در IVF سطح hCG در سه ماهة دوم افزايش و سطح uE3 كاهش مي‌يابد. اما در سطح AFP و Inhibin A، تفاوت معني‌داري در IVF و بارداري طبيعي وجود ندارد. سطح بالاي hCG احتمالاً به دليل تجويز دوز بالاي پروژسترون به اين بيماران است و اگر اصلاح نشود موارد مثبت كاذب اين گروه دو برابر بارداري طبيعي خواهد شد. در سه‌ ماهة اول سطوح پايين‌تر PAPP-A ديده مي‌شود در حالي كه NT و Free βhCG تغيير چنداني پيدا نمي‌كنند.



سابقة قبلي تريزومي: در خانم بارداري كه سابقة داشتن جنين و يا بچة مبتلا به تريزومي دارد، خطر وجود تريزومي بيشتر از ميزان مورد انتظار براي سن وي خواهد بود. بنابراين اين فاكتور با تأثير بر روي ريسك اوليه اثرات خود را در تعيين ريسك مي‌گذارد.



محاسبه ريسك اختصاصي: جهت محاسبة ريسك اختصاصي زن باردار براي تريزومي ها ابتدا بايد ريسك اولية بيمار[39] (با توجه به سن مادر در هنگام زايمان و سابقه قبلي تريزومي) در نظر گرفته شود، سپس اين ريسك اوليه در نسبت احتمال[40] (درصد جنين‌هاي غير طبيعي به طبيعي داراي اين يافته) هر ماركر ضرب شده و در نهايت ريسك اختصاصي براي هر تريزومي به دست مي ‌آيد.]8-5[



اصلاح ريسك تست‌هاي غربالگري با استفاده از ماركرهاي سونوگرافيك سه ماهة دوم

اگر يكي از ماركرهاي خفيف سندرم داون يا آنومالي در سونوگرافي هفتة20-18 ديده شود، مي‌توان ريسك اختلالات آنوپلوئيدي را به صورت ذيل اصلاح نمود:

1- مشاهدة يك‌كانون منفرد اكوژنيك در ناحية قلب[41]، ريسك سندرم داون را 4 برابر مي‌كند (يعني اگر ريسك سندرم داون بين 1:1000-1:250 باشد زن باردار بايد براي آمنيوسنتز ارجاع داده شود).

2- مشاهدة يك كانون اكوژنيك در روده[42]، ريسك سندرم داون را سه برابر افزايش مي‌دهد (يعني ريسك 1:630 در تست‌هاي غربالگري تبديل به 1:210 تبديل شده و بيمار بايد براي انجام آمنيوسنتز ارجاع داده شود).

3- اگر جنين داراي يك كيست كروئيد پلكسوس[43] باشد، براي تفسير آن بايد به نتيجه تست‌هاي غربالگري مراجعه كرد:

اگر ريسك تريزومي 18 پايين و سن بيمار كمتر از 35 سال باشد، اين يافته فاقد ارزش است؛ ولي در موارد ذيل زن باردار بايد براي آمنيوسنتز ارجاع داده شود:

الف) يافتة غير طبيعي ديگري در سونوگرافي گزارش شده باشد،

ب) سن مادر بيشتر از 35 سال باشد.

در كل كيست كروئيد پلكسوس ارزش پيشگويي‌كنندة ضعيفي براي تشخيص اختلالات آنوپلوئيدي دارد.

غربالگري تريزومي 18:

تريزومي 18 يك اختلال شديد كروموزومي با شيوع 1 مورد در هر 8000 بارداري بوده و شايع‌ترين اختلال كروموزومي بعد از سندرم داون در بين تولدهاي زنده محسوب مي‌شود. علائم آن عبارتند از: اختلال در سيستم عصبي مركزي، ناهنجاري‌هاي چشمي مثل فاصلة بيش از حد معمول بين دو چشم يا هايپرتلوريسم[44]، هايپوتلوريسم[45]، فقدان يك و يا هر دو چشم[46]، شكاف لب يا كام[47]، گوش‌هاي غير طبيعي، پٌلي‌داكتيلي، نقص ساختاري در قلب و سيستم تناسلي. بر اثر اين آنوپلوئيدي، كيست‌هاي وسيعي در شبكة كوروئيد شكل مي‌گيرد. جنس مؤنث بيشتر از مذكر در خطر ابتلاء به اين اختلال است. MoM تمام ماركرها (به غير از NT) در اين اختلال كمتر از 1 است (بين 2/0 تا 8/0). بعضي مطالعات hCG MoM كمتر از 25/0 را به تنهايي بيانگر ريسك بالا تلقي مي�كنند. در پيگيري بيماران با ريسك بالا، براي اطمينان از زنده بودن جنين، مادر حتماً براي انجام سونوگرافي ارجاع داده مي شود، زيرا در جنين هاي مرده نيز تمام پارامترهاي مذكور كاهش مي‌يابد. بنابراين در صورت وجود ريسك بالا، انجام سونوگرافي و مشاورة ژنتيك و در صورت لزوم انجام آمنيوسنتز و CVS توصيه مي‌شود. تست‌هاي غربالگري سه ماهه دوم حساسيت بالايي (حدود 80%) براي تشخيص اين اختلال دارند و اين حساسيت در تست‌هاي سكوئنشيال به 90% مي‌رسد.

در مورد ريسك تفكيك‌كننده اي كه بر اساس آن بيمار بايد براي آمنيوسنتز ارجاع داده شود مقادير مختلفي (از 1:100 تا 1:300) در نظر گرفته شده است.]12و5[



اختلالات طناب عصبي و يا NTDs:

ميزان شيوع اين اختلال 1 مورد در هر 1500 بارداري است. تست‌هاي غربالگري سه ماهة دوم حساسيت بالايي (حدود 80%) براي تشخيص اين اختلالات دارند. اختلال طناب عصبي به دو شكل ديده مي‌شود:

1- نوع شايع آن اختلال طناب عصبي باز[48] است كه در آن مغز و طناب نخاعي از طريق شكافي در جمجمه و يا مهره‌ها در معرض محيط بيرون قرار مي‌گيرند و مثال‌هاي معروف آن اسپاينا بايفيداي باز[49] يا ميلومننگوسل،[50] آننسفالي و آنسفالوسل[51] است كه با افزايش AFP تشخيص داده مي‌شوند.

2- موارد نادرتر اختلالات طناب عصبي نوع بستة آن[52] است كه در آن نقص‌هاي نخاعي توسط يك لاية پوست پوشانده شده و مثال‌هاي معروف آن عبارتند از: ليپوميلومننگوسل،[53] ليپومننگوسل[54] و اختلالات نورولوژيك ناشي از دفرميتي طناب نخاعي[55] (كه با اندازه گيري AFP تشخيص داده نمي‌شود).]13و5[



سندرم SLO:

اين بيماري دومين اختلال شايع متابوليكي با شيوع 1 در 20000 است. بيماران مبتلاء به اين عارضه دچار عقب‌ماندگي شديد ذهني و مالتيپل آنومالي مي‌باشند. بيماري مزبور ناشي از كمبود و يا فقدان آنزيم 7- دي هيدروكلسترول ردوكتاز در مسير انتهايي سنتز كلسترول است. از آنجا كه سطح كلسترول در جنين مبتلاء به سندرم SLO كاهش مي‌يابد بنابراين هورمون‌هاي استروئيدي با منشاء كلسترول از جمله استريول غير كونژوگه نيز در سرم جنين و مادر كاهش مي‌يابد. اين هورمون از جمله هورمون‌هاي اندازه‌گيري شده در تست كوآد ماركر است و در نتيجه مي‌توان از طريق اندازه‌گيري MoM اصلاح شدة آن و همچنين MoMsاصلاح شدة 3 ماركر ديگر ريسك ابتلاء جنين به سندرم SLO را ارزيابي كرد. تشخيص قطعي سندرم SLO از طريق اندازه‌گيري سطح پيش‌ساز كلسترول (7- دي‌هيدروكلسترول) در مايع آمنيوتيك انجام مي‌شود. انجام سونوگرافي نيز در اين بيماران كمك زيادي به تشخيص اين ناهنجاري مادرزادي مي‌كند. ] 5[



تريزومي 13:

سندرم پاتو و يا تريزومي 13، يك ناهنجاري مادرزادي است كه در هنگام تولد وجود دارد و ناشي از وجود يك نسخه اضافي از كروموزوم 13 است. اين كپي اضافه سبب بروز ناهنجاري‌هاي ذهني، جسمي و نقائص قلبي براي نوزاد مي‌شود. بروز اين سندرم نسبت به ساير تريزومي‌ها، نادرتر است. اين سندرم بيشتر جنس هاي مونث را مبتلا مي‌كند (شايد به اين دليل كه ميزان مرگ و مير جنين‌هاي مذكر تا زمان تولد بيشتر است). سندرم پاتو همانند سندرم داون با افزايش سن مادر مرتبط است و تمامي نژادها را درگير مي‌كند. 1 نفر از هر 10000 تولد زنده به اين سندرم مبتلا هستند. علائم اين اختلال طيفي از ظاهر و عملكرد عادي تا شرايط وخيم را در بر مي گيرد. ميكروسفالي، NTDs (به ويژه ميلومنينگوسل)، عقب‌ماندگي ذهني، كوچكي‌چشم[56]، فقدان چشم[57]، چشم‌هاي خيلي نزديك يا حتي چسبيده به هم (آنومالي پيتر)[58]، گوش‌هاي بدفرم و پايين‌تر از حد معمول، پلي‌داكتيلي، انگشت خميده، پاشنة پاي برجسته و فقدان دنده‌ها نيز مي تواند در اين اختلال بروز كند. سطح ماركرهاي سه ماهة اول به شدت كاهش يافته و NT نيز افزايش مي‌يابد. تست‌هاي غربالگري سه ماهة اول حساسيت بالايي (حدود 90%) براي تشخيص اين اختلال دارند.]14-5[



پره اكلامپسي:

در ساليان اخير از ماركرهاي تست كوآد ماركر براي تعيين ريسك پره‌اكلامپسي نيز استفاده مي‌شود. قدرت تشخيص ماركرهاي اندازه‌گيري شده به همراه ماركرهاي باليني مادر (شامل ديابت، نوليپار بودن، سن، وزن، دوقلويي و...) در تست كوآد ماركر براي پره‌اكلامپسي مجموعاً حدود 65% است. ]5[

به يك‏جايي از زندگي كه رسيدي، مي فهمي از درد هاي كوچيكه كه آدم مي ناله؛ ولي وقتي ضربه سهمگين باشه، لال مي شه
*لاله* پست ها : 807عضویت:1390/3/15
1393/1/16 - 1:02 عصر
غربالگری آنومالی در واقع شناسایی موارد و نمونه هایی است که خارج از حالت طبیعی جنین اتفاق می افتد. آنومالی همچنین تغییرات، انحرافات، موارد عجیب و گمراه کننده خارج از حالت معمول و طبیعی را نشان می دهد. موارد نادر در حاملگی با این اسکن قابل شناسایی است.

اسکن آنومالی اسکنی از رحم و جنین در شکم است. سونوگراف رشد طبیعی جنین و اینکه جفت در کجا قرار دارد را بررسی می کند. اسکن آنومالی اسکن فراصوت در میانه دوران حاملگی بین هقته ۱۸ تا ۲۰ حاملگی انجام می شود. محل قرار گرفتن جنین، شکل و اندازه صورت و دست ها در هفته ۲۰ نشان داده می شود با اجازه و صلاح دید سونوگراف، می توانید تصویر جنینتان را بر روی مانیتور ببینید.

شما ممکن است بخواهید جنسیت بچه تان را بدانید و عکسی از او داشته باشید، یا زمان دقیق زایمان را بدانید، همه این سؤال ها توسط سونوگراف قابل پاسخگویی است. با این حال اسکن آنومالی هدف مهمتری دارد و آن هدف: تایید رشد جنین به صورت نرمال است.

حدود ۲۰ دقیقه یا بیشتر این اسکن به طول می انجامد که در اکثر سونوگرافی ها شما اجازه دارید در حین بررسی ناهنجاری ها توسط سونوگراف، جنین را بر روی مانیتور مشاهده کنید. ضربان قلب بچه و بخشهای مختلف بدن جنین به شما نشان داده خواهد شد، شاید خیلی از ارگانهای مختلف بدن سر در نیاورید اما متخصص در مقطع عرضی آن را بررسی می کند. استخوان جنین، سفید رنگ و بافتهای نرم بدن، خاکستری و لکه لکه و مایع آمنیوتیک اطراف جنین سیاه رنگ دیده می شود.
سونوگراف چه چیزهایی را مشاهده و بررسی می کند؟

سونوگراف، تمامی ارگانهای جنین را معاینه و اندازه گیری می کند.

شکل و ساختار سر را می بیند و مشکلات مغزی نادر که قابل مشاهده هم باشد، مورد بررسی قرار می دهد.
صورت را می بیند و لب شکری بودن جنین را بررسی می کند. نارسایی های شکاف کام و لب شکری مربوط به دهان بچه است که به سختی دیده می شود و واضح نیست.
ستون مهره ها از لحاظ طولی و هم مقطع عرضی بررسی می شود تا مطمئن شود همه استخوانها در یک ردیف قرار دارند.
شکم و ارگانهای داخلی آن بررسی می شود.
بررسی قلب، قسمتهای مختلف آن و دریچه ها که باید هم اندازه باشند، انجام می شود. (دریچه ها بایستی با هر ضربان باز و بسته شوند.)
معده جنین دیده می شود و اینکه جنین بخشی از مایع آمنیوتیک که در اطرافش قرار دارد را می بلعد که این مایع را به صورت حباب سیاه رنگی در معده مشاهده می کنند.
آیا جنین دو کلیه سالم دارد؟ گردش ادرار به طور آزاد در مثانه جریان دارد؟ اگر مثانه جنین خالی است، در طی انجام اسکن بایستی مثانه پر شود تا راحت تر دیده شود.
دست ها، پاها را می بیند و انگشتان دست و پا را می شمارد.
جفت جنین، بند ناف و مایع آمنیوتیک اطراف جنین بررسی می شود. جفت ممکن است در دیوار جلویی رحم (قدامی) یا دیوار پشتی رحم (خلفی) یا نزدیک به بالا یا ته رحم باشد. ممکن است جفت آن قدر پایین آید که گردن رحم (سرویکس) را بپوشاند. اگر جفت پایین باشد شما نیاز به اسکن دیگری در سه ماهه سوم دارید تا موقعیت جنین و جفت را بررسی کند.

سونوگراف برای تشخیص چگونگی رشد جنین، بخشهای مختلف آن را اندازه گیری می کند که به شرح زیر است:

اندازه گیری محیط اطراف سر (HC)

اندازه گیری محیط شکم (AC)

اندازه گیری استخوان ران (FL)
در اینجا لیست چند بیماری نادر و درصد تشخیص و مشاهده آن بیماری ها توسط سونوگراف بیان می شود:

نبود قسمت بالایی سر (بی مغزی): ۹۸%

لب شکری: ۷۵%

نقص نخاعی: ۹۰%

نقص دیواره شکمی (اگزام فالوس): ۸۰%

نقص دیواره شکمی (گاستروسیزیز): ۹۸%

فقدان یا کوتاه بودن اندام های زیرین مثل دست و پا: ۹۰%

مشکلات کلیوی، بزرگ بودن یا نبود یا غیر نرمال بودن کلیه: ۸۴%

زیاد بودن مایع مغزی (هیدروسفالوس): ۶۰%

سندرم ادواردز یا سندرم پتاز (نقص کروموزومی): ۹۵%

مشکلات قلبی مهم (نقص عضو قلب، رگها و دریچه ها): ۵۰%

در بعضی موارد نقص قلب و گرفتگی رگها، ممکن است تا بعد از حاملگی نیز تشخیص داده نشود.

در بیشتر مواردی که به تکرار اسکن توصیه می شود، مشکل مهمی وجود ندارد. حدود ۱۵% از اسکن ها به یک یا چند دلیل بایستی مجددا تکرار شود. که تکرار اسکن در هفته ۲۳ حاملگی انجام می شود.

در برخی از مشکلاتی که با اسکن آنومالی تشخیص داده می شود، ممکن است بچه نیاز به جراحی یا مراقبت هایی بعد از تولد داشته باشد، و یا حتی در مواردی، جراحی جنین در رحم مادر انجام می شود.

بنابراین لازم است اقوام و خویشان، خانواده، ماما، دکتر زنان، متخصص اطفال، فیزیوتراپ و … در مقابل هر مشکلی از شما حمایت کنند و شما را به آرامش دعوت نمایند.

با آرزوی سلامتی برای مادران باردار و جنین نازنین شان.

ترجمه: سمیه مظفری
*حسبنا الله و نعم الوكيل نعم المولا و نعم النصير*
عزیز مامان! الهی سالم و صالح بیای بغلم!       مبارک باشه :)
مهتاب پست ها : 1951عضویت:1392/3/9
1393/2/20 - 12:31 عصر
1- Female- سمت چپ
- قد13cmو وزن 296 گرم
–bpd: 47mm=20wk+1d-
Fl: 32mm=19w+6d
Ac: 135=19w+0d
MGA= 19W+3D
2- Male- سمت راست

قد 16cmو وزن 268 گرم
BPD: 45MM- =19W+5D
FL: 27MM= 18W+3D
AC= 139=19W+2D
MGA= 18W+5D


محل چسبیدن جفت= ANTERIOR

آیا همه چیز نرماله؟
چرا دخترم چاق وکوتاه؟
پسرم بلندو لاغر؟
اختلاف 3cm قد مرای دو جنین اختلاف زیادی نیس؟
رب لا تذرني فردا" وانت خير الوارثين
منتظرتونم       مبارک باشه :)
آيه پست ها : 2563عضویت:1391/10/22
1393/4/25 - 9:19 صبح
یا الله یا محمد یا علی یا فاطمه یا صاحب الزمان ادرکنی و لا تهلکنی (بچه های گلم 6 ماهتون تموم شد ......شکر خدا)
خدایا هزار بار شکرت        فقط 13 هفته و 5 روز به تولد دو قل نازم باقی مونده !
آيه پست ها : 2563عضویت:1391/10/22
1393/4/25 - 9:20 صبح
جالب بود
آن شالله سونو همه نرمال،باشه
یا الله یا محمد یا علی یا فاطمه یا صاحب الزمان ادرکنی و لا تهلکنی (بچه های گلم 6 ماهتون تموم شد ......شکر خدا)
خدایا هزار بار شکرت        فقط 13 هفته و 5 روز به تولد دو قل نازم باقی مونده !
اظهار نظر

پر کردن فیلدها یی که با علامت * مشخص شده اند الزامی است.
*متن: